说一说面生的百日咳

原标题:说一说陌生的百日咳

鲜葱菇卜5个,饭汤半碗,冰糖适量。将鲜葱菇洗净去皮捣烂,与饭汤、冰糖隔水蒸熟成糊状服食。日1次,连服数日。本方适用于小儿百日咳恢复期。

说到百日咳这种疾病,大家大多也就是只闻其名,未见其病。“百白破”三联疫苗中的“百”指的就是百日咳。今天,我想讲一讲我们都很陌生的百日咳。

起因是我门诊遇到的一个小病人。小朋友8个月,因咳嗽4天就诊,第一次就诊的时候孩子咳嗽比较明显,肺部的听诊偶有痰鸣,血象白细胞高,中性、淋巴的比例基本正常。我给小朋友开了希刻劳、雾化治疗,嘱其三天后复诊。

复诊时妈妈说咳嗽好一点,但还是咳嗽的挺厉害。复查了血常规白细胞不降反升至25000,淋巴细胞比例升至83%,胸片提示支气管炎。治疗不顺利,为什么?正疑惑间,孩子突然咳起来,咳的好像完全停不下来,咳嗽收尾时突然出现一声“回钩”。我问妈妈在家里的咳嗽都是这样吗?妈妈说这两天是的。

孩子会是百日咳吗?这个念头突然涌现。虽然在教科书上学习过“百日咳”的咳嗽特征是“高音调鸡啼样吸气性吼声”,但在这么多年的临床中还真没有看到过典型的百日咳呢。因为近30年来,随着百日咳疫苗的广泛接种,我国百日咳的流行已大大减少,发病率、病死率均明显的降低。所以,不仅家长对这个比较陌生,临床医生也见的很少。

给孩子取了痰,送了PCR的检查,结果确定就是百日咳。追问妈妈,说小朋友姐姐6岁多,没有这种怪的咳嗽声音,但就是咳嗽好好坏坏,时间也不短了。考虑到本患儿年龄小,外出感染的几率很小,不排除姐姐患病的可能,所以让姐姐也取了痰标本,结果也是阳性!

至此,诊断两例明确的百日咳患者。在此提醒大家,要注意反复咳嗽的患儿,不能只考虑反复感染或者是过敏,“少见”的百日咳也要列入考虑范畴。

为大家简单介绍一下百日咳。

百日咳为百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道传染病,其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽,如未得到及时有效的治疗,病程可以迁延至数个月,所以叫“百日咳”。

在目前大部分的医生概念里百日咳是少见的,但从流行病的整体趋势看应该是有了变化。全球百日咳发病出现明显上升趋势,尤其是在疫苗覆盖率较高的澳大利亚、法国、英国、美国等经济发达国家,屡有局部暴发或流行的报道,通常将此现象称之为百日咳再现(reemergence of pertussis)。

百日咳发病率明显上升的原因并不是非常清晰,考虑有下列可能:

1. 疫苗效力下降或疫苗没产生有效免疫:有研究发现,在≥6岁儿童中,已普遍缺乏对百日咳鲍特菌的免疫力。但青少年及成人很少做百日咳的加强免疫。本2例患儿中的姐姐即接种过百白破疫苗,仍然发病。

2. 非典型百日咳患者成为人群中的感染源:接种疫苗后患病的患儿常常缺乏表百日咳的典型特征,有的仅仅表现为长期咳嗽或反复咳嗽,非常容易被误诊为反复感染、气道敏感等疾病。成人患病特征就更加没有特征。本2例患儿中姐姐没有典型“回钩”样咳嗽,一直按反复呼吸道感染治疗,服用阿奇后病情减轻,但治疗疗程不够,造成病情迁延,成为家里的传染源,传染给妹妹。

3. 疫苗接种覆盖率不够:本2例患儿中的妹妹因个人原因未接种百白破疫苗,而对百日咳毫无免疫,成为易感人群,接触百日咳患者后即患病。人群中如百日咳疫苗接种覆盖率不够,可能会造成百日咳发病率整体增加。

4.细菌基因突变:在人与微生物的较量当中,人很厉害,微生物也不会轻易认输。

如果家长发现患儿的咳嗽尾声有高调回钩,或年长儿发烧不明显,但咳嗽持续2周抗感染治疗及针对气道高反应治疗的效果都不明显,要注意除外百日咳。

疑诊百日咳可查血常规,一般表现为白细胞及淋巴白细胞增高明显,做痰液检查或血的抗体检查可以确定诊断。

诊断百日咳要在医生指导下用药及复查,家庭接触成员也可考虑预防性投药。

参考文献:

【1】诸福棠实用儿科学 第8版 1015-1018.

【2】黄辉, 邓莉, 肖飞等. 儿童百日咳发病特点及诊断中联合呼吸道病毒检测的临床意义分析[J]. 中华儿科杂志, 2017, 55(8):580-585.

【3】米荣,伏瑾,王晓颖等.迁延性咳嗽婴幼儿百日咳感染临床情况调查[J].中华医学志,2013,93(22):1721-1725.

【4】刁连东,徐爱强.百日咳免疫预防专家共识[J].中华流行病学杂志,2011,32(6):550-553.

了解更多内容,请关注微信订阅号“陈英”,进入陈英医生课堂。返回搜狐,查看更多

责任编辑:

本文由澳门金莎娱乐手机版发布于澳门金莎娱乐手机版,转载请注明出处:说一说面生的百日咳