药占比控制,即将取消?!

第一部分 大盘走势

医药网10月16日讯 明年,或将取消控制药占比 ▍药占比问题良多,明年取消药占比 近日,国家医保局相关负责人在第二届药品安全合作联席会议上公开透露:根据大数据分析,医院的药占比从2008年的50%,下降到了2016年的39%,但需要注意的是,药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。 随后,有媒体报道透露,国家层面也正在研究取消控制药占比这一政策,最快有望明年就会取消。 简单来说,以药占比的原理来看,如果一定要降低药占比,要么减少分子,让患者少吃药,要么扩大分母,增加医疗服务,耗材等费用, 那么,药占比是否起到了作用? 赛柏蓝在此次会议现场了解到,医院的相关监测数据也部分回答了这一问题。 前述负责人举了个例子:住院病人中,有80%使用中成药的患者,同样也使用了中药注射剂。在使用中药注射剂的患者中,70%的患者使用了一种中药注射剂,26%的患者使用两种中药注射剂,8%的患者联合使用了三种中药注射剂。如果将中药注射剂和疾病诊断相关联,一个注射剂的使用可以关联到180个诊断。 这意味着,药占比并没有发挥其作用,反而是让一些“中国神药”占据了医保基金,从而无法达到控费的作用。 与此同时,药占比在实际执行过程中,也存在一些问题。 据业内专家表示,由于需要严格控制药品费用,面对癌症用药等价格极高的药物,有的医院可能不愿配置,其用药可及性会受到影响。 据《解放日报》报道,治疗多发性硬化症的倍泰龙,于2017年7月进入国家医保药品目录,并陆续在个省市落地。但一年过去了,倍泰龙依然在北京各大医院难觅踪影,患者仍需自费去药店购买。 原因在于,这种疾病只需半年做一次核磁检查,此外就是终身服药,药占比接近100%。医院自然不愿意开。 除此之外,部分医院为了把药占比的“分母”做大,就多做检查——挂号费,检查费,耗材费上来了,也能减小药占比。 由此看来,以一刀切的方式控制药占比,显然不如进行医保支付方式改革,对定点医疗机构进行总额控制,从而调动医疗机构内部主动控制成本的方式来的更合理,并且,随着超级医保局逐步发挥作用,未来对医保的控费方式,更要看超级医保局的相关动向。 ▍医保控费,会这么做 如果取消药占比了,如何控费? 医保局的相关负责人在药品安全合作联席会议上表示,医保局的职责,主要可以用10个字来概括:保障,价格,招标,支付和监管。其中,医保局控费的未来动向可见一斑。 该负责人表示,首先,从保障的角度看,要对有重大创新,但价格昂贵,可能对医保基金带来影响的药品进行谈判,从而达到有效控费。比如,近期,医保局成功谈判17个抗癌药品,降幅达到50%以上。 从支付方式来看,宏观上,要加强社会保险基金的收支预算管理,达到“有多少钱,办多少事”。 中观上,对定点医疗机构的付费要坚持总额控制。很多医院的院长说:总额控制,说得好听,是管理粗放,说的难听,是管理粗暴。但实际上,“管理粗暴,确实有效”。 总额控制的核心就是要调动医疗机构内部主动控制成本,加强成本核算,合理配置资源,加强医疗服务行为的监管,制定临床路径和临床指南,在保证医疗服务质量的前提下降低成本,通过结余留用,超支分担这样的机制,实现医疗机构内部的盈利。 微观上,实行按病种付费为主的复合式付费方式。 但需要注意的是,医保的监管面临的重要问题是“法律法制不健全”,因此,要推动医疗保障特别是基金监督管理的立法。目前,虽然《社会保险法》中有相关法规,但还缺乏实施细则。 据相关负责人表示:“截至今日,已有上海、安徽、湖南,宁夏在省级层面制定了医保基金监督管理办法,而我们还要在国家层面推动立法工作的展开。” 前述负责人表示,对医疗服务行为进行监管的最好的方式,就是大数据。大数据可以对历史进行追溯,对现状进行分析,对未来进行预测,要充分利用信息系统的智能监控体系,不仅做到监控医院,药店,医生,还要监控到参保人员,做到医疗保障对医疗服务全流程的监管,如此一来,基金才能够安全有效。

本周市场大盘指数呈现小幅上升趋势,本期综合200大盘指数在7天的时间里,从2201.53点升至2216.75点,上升15.22点,上升幅度为0.69%。

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本期关键词:

药占比真要取消了?

11月初,辽宁省发布了《关于做好国家基本药物目录2018年版执行工作的通知》,其中重要一条是“国家基本药物不纳入公立医院药占比计算范畴”,业界舆论方面认为,此举一方面空前展示地方对国家基本药物使用的支持,另一方面也显示出地方对药占比指标的弹性处理。此前,在10月的第二届“药品安全合作联席会议”中,国家医保局副处长段政明表示“药占比的下降并没有带来医疗费用的下降”,也使得业界纷纷讨论药占比指标即将被取消?

控制医院药占比作为我国医改的一项主要任务,目的在通过控制医院的不合理用药来遏制“以药养医”。2015年国务院印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出,力争在2017年将试点城市公立医院药占比总体降到30%左右,但随着时间的推移,却有一个不得不提的现实情况:药品使用是被控制了,但医疗费用内部此消彼长,诊费和医疗耗材等费用上升。

长期以来,中药饮片“不占药占比指标考核”,“不进入各省药品集中招标采购”,“允许医院保留零售价格加成”是大家常谈的中药饮片和中成药对比的三大优势。业界部分人士认为,若将来取消了药占比,中药饮片将丧失一个竞争优势,对中药饮片市场的扩大有所不利,但笔者认为看待事件应全面,若取消了药占比,对中成药市场是有所利好的,对中医药整体市场是好的,而且中药材天地网2018年前三季度蓝皮书显示,在2018年前三季度中医类机构诊疗人次数和入院人数存在大幅上升,诊所数量持续增加,中药材的整体消费场景也是持续向好的。

第二部分 热点品种解析

一、综合200构成中涨价代表品种解析

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本期上涨品种中:胡椒一方面随着需求有用季的到来,货源走动有所转好,另一方面因口岸来货成本上涨,黑白胡椒行情都出现了逐步回升。肉桂因为市场货源消化良好,市场库存得的有效消化,行情呈现坚中有升的状态。吴茱萸随着产地寻货商增加,近期进入实际消化阶段,行情保持坚挺。防己随着资源减少,今年货源产出量不大,鲜货呈上扬趋势,商家关注力度增高,市场行情随之上调。三七前期市场行情下滑幅度较大,近期商家购货量有增,货源走动加快,行情出现了反弹。但整体看来,本期涨价品种变价幅度都不太高,剩余品种皆是小幅度的价格上升。

二、综合200构成中跌价代表品种解析

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本期只有2个下跌品种,而且价格下滑的幅度不大:白术产新后新货不断上市,随着产新深入,市场行情受到一定程度的冲击。进口砂仁今年货多,商家的关注度低,行情平淡,短期内预计难有利好。

第三部分:后市观察

按照中药材界传统的观念来讲,在时间点上近期是传统的市场旺季深入之时,按照当前人们议论主题来说,近期还是旺季不旺之时,品种不好、货卖不动、生意难做甚至“我要撤了”,中药材市场真的是凛冬已至吗?

凡事还需一分为二的看待,近年在种植热的背景下,低、次中药材逐渐积压,工业端的购进更加趋优和慎重,使得商家们的存货能力和意愿也有所下降,“行业水库”蓄水能力下降,的确是变化、压力和挑战的来临。但不登高峰,何能览众山?以前钱好赚不想升级,那么现在市场逼你升级。在中药材行情的冷淡期,交易的空窗对流通商家而言,正好是思考及转型的时机,平淡市场下部分商家的退出会腾出一些市场份额,只要肯自我调整升级,就会将这些份额拿下,是变化、压力和挑战,但更是机会!

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