男朋友骨肉瘤肺转移了,已经做了肺切术,而

原标题:怎样做才能让术侧的肺塌陷的更好?

病情描述:他是前年动了骨肉瘤手术,去年7月份查出了肺转移,已经动了手术也化疗了三次,医生说还化一次就好了,医生说他恢复的很好,跟没事了一样,这样还会活多久啊,。

对于大多数胸科手术,双腔支气管插管麻醉仍是首选,能尽可能确保术侧的肺塌陷,为手术医生提供开阔的手术空间。进行单肺通气时,非通气侧肺完全塌陷,但仍能接受部分来自右心室的心排出量,产生肺内分流,加上通气侧少量的V/Q比值失调,单肺通气时全肺内分量可达20%~40%,肺内分流量直接决定了术中单肺通气的脉氧饱和度和动脉氧分压。

你好,你说的情况骨肉瘤肺转移手术化疗后需要配合有效的中药巩固治疗,建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、桃仁、三七等配合治疗,见效快,疗效确切,许多患者使用后长期存活。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散,能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长,增强机体免疫力,最终达到战胜癌症的目的,并可以防止残存癌细胞卷土重来,杜绝复发转移。

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影响肺内分流的因素主要是非通气侧肺的塌陷与缺氧性肺血管收缩(HPV),两者均是通过增加术侧肺血管阻力,使通气和血流尽可能都分布于通气侧,这也是单肺通气管理的终极目标。此文重点讨论术中如何让术侧肺塌陷的更好,希望予您收获。

这样做能让肺塌陷的更好:

1.双腔管位置合适且不漏气

选择合适的双腔管型号,应用正确的方法置入,再应用纤支镜调整深度,基本上能达到满意的隔离效果。仰卧位转成侧卧位后,导管位置可发生比较明显的变化,应该再次确定套囊位置及检查密闭性。由于右上肺的特殊位置,体位改变后右双腔管更有可能发生漏气。

2.提前进行单肺通气

一般可在开胸前10-15min左右开始单肺通气,肺泡内的气体需要一定的时间吸收或排出,同时也可早期发现单肺通气后的氧合及插管位置是否合适。

3.单肺通气前最好不使用空氧混合

单肺通气前即刻非通气侧肺内混合气体可明显影响该侧肺萎陷的速度;由于血气溶解度低,氮气将可能延迟该侧肺的塌陷。在塌陷之前通过纯氧通气对术侧肺进行彻底除氮很重要。——节选《米勒麻醉学》

4.吸痰

单肺通气后即开始对术侧支气管进行吸痰,可达到两个作用,将分泌物吸出的同时带走大气道内多余的气体。

通过以上方法,仍发现肺萎陷不够好,应先后分析麻醉、患者及术者三方面的原因。大多数成功并正确置入双腔管后,术侧肺已能塌陷的很好,单肺通气后常规进行术侧吸痰能达到更好效果,进肺后仍见膨胀的肺多与患者自身有关。

常见的原因如下:

  1. 导管位置不好(最多见)
  2. 肌松恢复
  3. 肺气肿、肺大疱
  4. 肺内或支气管分泌物
  5. 肺与纵隔黏连
  6. 手术牵拉引起漏气

除了双腔管以外,封堵管也常用于肺隔离,但一般多用于肺部以外的手术,对肺的塌陷要求不高,封堵后萎陷的肺内气体仅通过直径3mm左右的连接管排出,或肺泡气体缓慢吸收,故纯氧通气后暂停呼吸再打足气囊实现肺隔离,显得尤为重要,同时通过连接管负压吸引可加快肺的塌陷。

传统的胸外科手术要求较严格的肺隔离技术,人工气胸让手术侧肺完全塌陷提供充足的手术视野,术后重新复张对肺组织造成一定损害,应尽量缩短单肺通气的时间。近年来,非气管插管胸科麻醉日渐盛行,在硬外 迷走神经阻滞 镇静镇痛下保留自主呼吸实现病肺切除,得到了胸外科医生一致赞许,也更有利于患者术后康复。

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