子宫内膜出现增生的类型有哪些?

原标题:子宫内膜出现增生的类型有哪些?

病情描述:宫腔镜手术切片显示子宫内膜增生,医生没有开药和其他,就说观察

子宫内膜增生是临床上常见的妇科疾病,属于良性病变,具有一定的癌变倾向。

病情分析:子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。但根据长期观察,绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态

图片 1子宫内膜增生的分类子宫内膜增生的分类在国内外尚不统一。中国一直采用的是2003年修正版的世界卫生组织(WHO)分类,该分类将内膜增生按严重程度分为4个等级:

指导建议:对于子宫内膜不典型增生的治疗,首先要明确诊断,查清原因,若伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱,应行针对性治疗。同时对诊断为子宫内膜不典型增生者即刻开始对症治疗,采用药物治疗或手术治疗。

(1)增生内膜;(2)简单增生;(3)复杂增生;(4)不典型增生。由于循征医学证据表明,在子宫内膜增生病例中,存在不典型增生者与无不典型增生者,两者的治疗、预后有着很大的差异,因此2014年WHO又对其分型方法进行了修订, 修订版的WHO分类根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为两类:

(1)子宫内膜增生不伴不典型增生(EH);(2)子宫内膜不典型增生(AH)。另一分类方式是子宫内膜上皮内瘤样变(Endometrial intraepithelial neoplasia,EIN)分类。EIN分类将内膜增生分为:(1)良性:良性子宫内膜增生(Benign or Endometrial hyperplasia,BH/EH);(2)恶性前期:子宫内膜内皮瘤样变(EIN),对应WHO 2014分类系统的AH;(3)恶性:内膜腺癌(Endometrial cancer, ECa)。

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子宫内膜增生的发病率确切发病率不详,研究发现其在围绝经期妇女中发病率大约为12%。大约80%的的子宫内膜癌为子宫内膜增生逐步进展而来。子宫内膜增生的好发年龄早于子宫内膜癌大约20年左右,发病多见于中年女性,大部分患者年龄超过35岁,只有2%-5%的病例发生于40岁以前。

子宫内膜增生的风险因素子宫内膜增生与子宫内膜癌的高危因素一致。最主要的原因是长期无拮抗的雌激素刺激。可能导致体内雌、孕激素代谢改变的各种内源性及外源性因素均为发生子宫内膜增生的高危因素。主要包括以下几个方面:年龄因素、未生育、过度肥胖、多囊卵巢综合征、应用外源性雌激素、乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗等等,家族癌瘤( 尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌)史等也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。

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子宫内膜增生的临床表现1.异常子宫出血:育龄妇女可表现为不规则子宫出血、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少,有时表现为经间出血,月经周期规则但经期长或经量过多。绝经后妇女出现阴道出血是子宫内膜癌的主要症状,有90%以上绝经后子宫内膜癌患者有阴道出血症状。

2.其他症状:包括阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等。

子宫内膜增生的诊断B超及核磁对内膜增生具有一定的筛查作用,确诊需要进行诊断性刮宫或宫腔镜获取子宫内膜,进行病理学检查。

参考资料:

1、中国子宫内膜增生诊疗共识 生殖医学杂志

2、中华妇产科学 第三版

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