乳腺癌的预防和筛查

原标题:「 乳腺癌 」筛查指南

1乳癌大魔头

这两天,微博、空间、朋友圈都被一则消息刷屏了:《 樱桃小丸子 》的原作者樱桃子( 原名三浦美纪 )于 2018 年 8 月 15 日因乳腺癌而去世,终年 53 岁。

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二十多年来,《 樱桃小丸子 》带给了我们太多的快乐与温暖,并承载了几代人的回忆。而这些年来乳腺癌带走了太多熟悉的人们,像姚贝娜、阿桑、陈晓旭等。缅怀逝去之人是为了更好地生活,我们应该正确认识乳腺癌,更加要重视自己的健康。

婀娜多姿的曼妙身材,是女人的骄傲和自信。近年来,乳腺癌这个大魔头却成了威胁女性健康的第一杀手,一部分女性因此失去乳房。女人没了乳房,犹如夜空失去了星星,减少了迷人的魅力;女人没了乳房,又如蓝天失去了白云,减弱了美丽的风情。

在我国,乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第 1 位。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,因此早期的乳腺癌治疗效果良好。但倘若发现不及时而发生了转移,后果则较为严重。因此,乳腺癌的筛查就起到十分重要的作用。

乳腺疾病与女性激素及生殖器肿瘤的关系密切。在国外,将乳腺疾病及肿瘤归入妇科范畴,极大地方便了女性患者。在国内却把乳腺疾病归属于外科,但在妇科门诊中经常见到有乳腺疾病的患者要求诊治,尤其是在基层医院。

以下筛查指南节选自《 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017 版)》。

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1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类

首先先简单介绍乳腺癌的相关知识:

(1)肿瘤筛查,或称作普查,是针对无症状人群的一种防癌措施,而针对有症状人群的医学检查称作诊断。

乳腺的解剖:乳房是体表器官,这张图片很直观,乳房在胸大肌前由皮肤,皮下脂肪,乳腺,输乳管,及乳房悬韧带等组成。表面突起是乳头及乳晕。

(2)乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

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(3)筛查分为机会性筛查( opportunistic screening )和群体筛查( mass screening )。机会性 筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医 疗机构进行相关检查;群体筛查是社区或单位实 体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。

乳腺癌的高危因素:

2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄

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(1)机会性筛查一般建议 40 岁开始,但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 40 岁以前。

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(2)群体筛查国内暂无推荐年龄,国际上推荐 40 ~ 50 岁开始,目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质,缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。

这里补充下,遗传性乳腺癌:2013年5月,美国著名影星安吉丽娜.茱莉在《纽约时报》撰文,说她由于携带BRCA1基因突变而预防性切除了双侧乳腺。(BRCA1),定位于第17号染色体;第13号染色体上又发现另外一种与乳腺癌有关的基因,称为BRCA2,通常将两种基因统称BRCA1/2一起讨论。如果BRCA 基因突变,就丧失了抑制肿瘤发生的功能,其中关系最密切者是乳腺癌。因此大陆上近几年有基因诊断热,最近有叫停说法。

3 用于乳腺癌筛查的措施

乳腺随月经周期的生理性变化:(经前疼痛,经后缓解是正常现象,大家不必紧张)

3.1 乳腺 X 线检查

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(1)乳腺 X 线检查对降低 40 岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。

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(2)建议每侧乳房常规应摄 2 个体位,即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO)位。

乳腺癌的常见症状:

(3)乳腺 X 线影像应经过 2 位以上专业放射科 医师独立阅片。

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(4)乳腺 X 线筛查对 50 岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺 X 线对 40 岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议对 40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺 X 线检查。

分享真实案例:

(5)常规乳腺 X 线检查的射线剂量低,不会危害妇女健康,但正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。

乳房是体表器官,完全可以通过定期的自查和体检对乳腺疾病特别是乳腺癌做到“三早”,即早发现,早诊断,早治疗。即使不幸患上乳腺癌,也能进行保乳手术,最大限度减少对女性的身体和心灵的伤害。但现实生活仍然有不少女性自我保健意识不强,忽视定期的自查和体检的重要性,错失良机,为保命而不能保乳。这样的病例不在少数,我少年闺蜜大华也是其中之一。单位安排的一年一次体检她也没有按时去做,更没有进行定期自查,实在是让我心疼!

3.2 乳腺临床体检

90年大华大学毕业后分配外地工作,恋爱,结婚,生子。我们都各自过起小日子没有再联系过。近几年智能手机广泛应用,微信群兴起,我和大华又联系在一起了。通过微信,我们谈天说地,回忆过去美好的中学时光,一直盼望着聚会的日子。一天我突然接到大华电话:“我在肿瘤医院做乳腺钼靶,提示5级,我会是乳癌吗?我要怎么办?”。我大脑“嗡”的一下,我马上意识到什么。迅速调整一下情绪,然后平静告诉她:“别紧张,需要做个小手术,我和肿瘤外科老师熟悉,现在给你联系安排床位。明天我就赶过去。”放下电话,不禁潸然泪下,万万没想到我们分别27年后,竟然会以这种方式相见!

目前尚无证据显示乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。但在经济欠发达、设备条件有限及妇女对疾病认知度较不充分的地区仍可以作为一种选择。

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3.3 乳腺自我检查

乳腺彩超和乳腺钼靶X线检查,具有全面、直观、操作简单、安全,是公认的乳腺癌预防普查的两驾马车,对发现早期癌,提高乳腺病变诊断符合率和患者的生存率做了出巨大贡献。

(1)乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。

乳腺彩超和钼靶检查结果采用BI-RADS报告系统:

(2)由于可以提高妇女的防癌意识,故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月 1 次乳腺自我检查的方法,建议绝经前妇女应选择月经来潮后 7 ~ 14 d进行。

BI-RADS 0级 :需要结合其他检查

3.4 乳腺超声检查

BI-RADS 1 级 :阴性

可以作为乳腺 X 线筛查提示致密型乳腺或乳腺 X 线筛查结果为乳腺影像报告和数据系统 (Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)0 类的补充检查措施。

BI-RADS 2 级 :良性

3.5 乳腺 MRI 检查

BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访

(1)MRI 检查可作为乳腺X线检查、乳腺临 床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。

BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检

(2)可与乳腺 X 线联合用于 BRCA 1/2 基因有突变携带者的乳腺癌筛查。

BI-RADS 5 级: 高度恶性

3.6 其他检查

BI-RADS 6 级: 已经病理证实恶性

目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗及血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。

大华的乳腺肿块直径超过3cm,腋窝淋巴结有浸润,为保命不保乳,采用乳腺癌改良根治术,手术顺利。术后再次见到大华,她又恢复到开朗乐观状态,经受了上帝对她的考验。大华说:“人生需要经历酸甜苦辣,我半生太顺利太幸福,这次生病,也算是丰富了我的人生,我了无遗憾了。”我们十指相扣,相视而笑,仿佛又回到少年时代!令人欣慰的是,大华在术后,待身体恢复后,可以进行乳房再造术,以最大限度弥补不足。

4 一般人群妇女乳腺癌筛查指南

乳腺保健第一关:自查和体检

4.1 20 ~ 39 岁

我想,如果大华能够定期自查和体检,就会更早发现,早治疗,就能保住乳房。乳腺定期自查和体检是指:每月一次的自我检查,和每年一次的影像学(乳腺彩超和钼靶)检查,尤其对40岁以上者,尤为重要。自查一般选择在在月经结束后大约一个星期内,因为这时候乳房状态不会受到月经期间波动的激素水平的影响。

不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。

乳房自查一般这样操作:

4.2 40 ~ 45 岁

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(1)适合机会性筛查。

第一步:不要穿衣服和内衣,双臂上举,对着镜子对自己的乳房先观察乳房是否对称,乳头有没有凹陷,皮肤有没有发红、破溃、凹陷、湿疹等。

(2)每年 1 次乳腺 X 线检查。

第二步:进行乳房自我触诊,一般平躺下,使乳腺组织平铺于胸部更易检查。检查右侧,就把右臂举过头顶。用左手的食中和无名指的指腹检查右侧乳房,一般顺时针按压,不要用拇指和食指去抓捏着乳腺组织。

(3)对致密型乳腺(腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合。

第三步:用拇指和食指挤压乳头,观察是否有液体溢出。

4.3 45 ~ 69 岁

如发现乳房包块、皮肤瘙痒、增厚、乳头溢液或者溢血、出现了与经周期无关的乳房疼痛等等情况,应尽快就诊。

(1)适合机会性筛查和人群普查。

乳房自检是早期发现乳腺癌的有效方法。如果从未有自查和影像学检查(乳腺彩超和钼靶)一旦出现乳癌临床症状,往往是乳癌的中晚期。因此建议,女性超过20岁都应学会如何自己检查乳房(乳癌較少在年轻女性身上发生,但並不代表全无可能)。

(2)每 1 ~ 2 年 1 次乳腺 X 线检查。

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(3)对致密型乳腺推荐与 B 超检查联合。

增强自我保健意识,结合健康的生活方式,并定期对乳房自查和体检,就有可能做到不生病,少生病,即使生病也能早发现,早诊断,早治疗。

4.4 70 岁或以上

(1)适合机会性筛查。

(2)每 2 年 1 次乳腺 X 线检查。

5 乳腺癌高危人群筛查意见

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(小于 40 岁),筛查间期推荐每年 1 次,筛查手段除了应用一般人群乳腺 X 线检查之外,还可以应用 MRI 等新的影像学手段。

6 乳腺癌高危人群的定义

(1)有明显的乳腺癌遗传倾向者(附录Ⅰ)。

(2)既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者。

(3)既往行胸部放疗。

附录Ⅰ:遗传性高危人群

遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准a, b

  1. 具有血缘关系的亲属中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者。

  2. 符合以下1个或多个条件的乳腺癌患者c:

① 发病年龄 ≤ 45 岁;

② 发病年龄 ≤ 50 岁并且有 1 个具有血缘关系的近亲d也为发病年龄 ≤ 50 岁的乳腺癌患者和(或)1 个或 1 个以上的近亲为任何年龄的卵巢上皮癌 / 输卵管癌 / 原发性腹膜癌患者;

③ 单个个体患 2 个原发性乳腺癌,并且首次发病年龄 ≤ 50 岁;

④ 发病年龄不限,同时 2 个或 2 个以上具有血缘关系的近亲患有任何发病年龄的乳腺癌和(或)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌;

⑤ 具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌;

⑥ 合并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。

  1. 卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。

  2. 男性乳腺癌患者。

  3. 具有以下家族史:

① 具有血缘关系的一级或二级亲属中符合以上任何条件;

② 具有血缘关系的三级亲属中有 2 个或 2 个以上乳腺癌患者(至少有 1 个发病年龄 ≤ 50 岁)和(或)卵巢上皮癌 / 输卵管癌 / 原发性腹膜癌患者。

注:

a. 符合 1 个或多个条件提示可能为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征,有必要进行专业性评估。当审查患者的家族史时,父系和母系亲属的患癌情况应该分开考虑。早发性乳腺癌和(或)任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌提示可能为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。在一些遗传性乳腺癌

  • 卵巢癌综合征的家系中,还包括前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑素瘤。

b. 其他考虑因素:家族史 有限的个体,例如女性一级或二级亲属小于 2 个,或者女性亲属的年龄大于 45 岁,在这种情况下携带突变的可能性往往会被低估。对发病年龄小于等于 40 岁的三阴性乳腺癌患者应考虑进行 BRCA1/2 基因突变的检测。

c. 乳腺癌包括浸润性癌和导管内癌。

d. 近亲是指一级、二级和三级亲属。

e. 2 个原发性乳腺癌包括双侧乳腺癌或者同侧乳腺的 2 个或多个明确的不同来源的原发性乳腺癌。

节选自《中国癌症杂志》2017年第27卷第9期

最后,感谢樱桃子让我们认识了小丸子。愿天堂没有病痛。

编辑:江小兔 | 图片来源:网络返回搜狐,查看更多

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