用这5招把糖化血红蛋白降下来,远离糖尿病并发

原标题:用这5招把糖化血红蛋白降下来,远离糖尿病并发症

原标题:糖化血红蛋白与糖尿病的关系

由于糖化血红蛋白与糖尿病慢性并发症的发生密切相关,糖化血红蛋白降低1%,糖尿病相关并发症风险大幅度下降。中国2型糖尿病防治指南(2017)认为:

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  • 大多数成年2型糖尿病患者合理的糖化血红蛋白控制目标是<7.0%;
  • 如果患者病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病,在无低血糖或其他不良反应的前提下,血糖控制目标应更为严格,建议糖化血红蛋白<6.5%;
  • 如果患者有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症,血糖控制目标则相对宽松,建议糖化血红蛋白<8.0%。

大多数糖友对糖化血红蛋白这个检查并不陌生,在每次到医院检查时,也常被建议行此检查,以帮助了解血糖控制水平。那什么是糖化血红蛋白?它和糖尿病是什么关系呢?

如果你的糖化血红蛋白水平不达标,应该怎么办呢?本文就教您5个方法。

糖化血红蛋白是在红细胞生存期间,血红蛋白A(HbA)与己糖(主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应的产物。由于血红蛋白A所结合的成分不同,又分为HbA1a(与磷酰葡萄糖结合)、HbA1b(与果糖结合)、HbA1c(与葡萄糖结合),其中HbA1c含量最高,占60%--80%,是目前临床最常检测的部分。

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也就是血糖越高,被糖化的血红蛋白越多,HbA1c所占比例也越高。由于糖化过程非常缓慢,一旦生成不再解离,所以它不受血糖暂时性升高的影响。因为红细胞平均寿命100-130天左右,故糖化血红蛋白反映了近2-3个月的平均血糖水平。

思想方面一定要重视

正常的糖化血红蛋白水平

要降低糖化血红蛋白,首先要知晓糖化血红蛋白治疗达标的意义,把其正常值作为自己良好控制糖化血红蛋白的目标。

HbA1c 4%-6%

并且认识到如果糖化血红蛋白控制不佳,将给身体带来的各种危害。只有这样,从思想上引起重视,才能主动配合治疗,寻求良好的治疗效果。

HbA1c临床意义:

在日常行为方面做出有利于降低血糖和糖化血红蛋白的改变,消除升高“糖化”的不利因素,努力降低“糖化”水平。

1、评价糖尿病控制程度

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糖化血红蛋白增高提示近2-3个月的糖尿病控制不良,糖化血红蛋白越高,血糖水平愈高,病情越重。故其可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。若平时监测空腹血糖正常,而糖化血红蛋白较高,说明近3个月平均血糖较高,应该有未监测到的高血糖,比如餐后、下午或夜间等。

饮食方面要注意

2、筛检糖尿病

由于“糖化”反映的是平均血糖水平,既包括空腹血糖,也包括餐后血糖,更包括除空腹和餐后以外的任意一点的血糖水平。

HbA1>9%,预测糖尿病的准确性为78%,灵敏度为68%,特异性94%;

所以,饮食方面要注意,除了降低空腹血糖,还要降低餐后血糖。因为一日三餐,患者的血糖多数处于餐后情况。

HbA1>10%,预测糖尿病的准确性为89%,灵敏度为48%,特异性99%;

  • 控制餐后2小时血糖主要是了解碳水化合物升高血糖的幅度和能力,那就要注意每一餐碳水化合物的种类和数量要合理,防止摄入碳水化合物数量过多或热量过高而明显增高餐后血糖。
  • 还应注意避免摄入过多的脂肪,如烹调用油、肥肉、奶油和坚果等。因为脂肪是产生热量最高的物质。 但是,由于脂肪吸收慢,升血糖慢,所以,吃了以后不会马上显现出来,餐后2小时血糖可能并不会明显升高。其实,其后劲更大,可能表现为餐后3小时、4小时,甚至更长一些时间血糖更高。

3、预测血管并发症

例如,晚餐吃了较多的五花肉,晚餐后2小时血糖可能并不高,但是次日早晨的空腹血糖会有所升高,这就是脂肪的作用。

由于糖化血红蛋白与氧的亲和力强,可导致组织缺氧,故长期的糖化血红蛋白增高,可引起组织缺氧而发生血管并发症。

所以,想要降低糖化血红蛋白,也不能只关注餐后血糖,空腹血糖也不可忽视。

4、鉴别高血糖

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糖尿病高血糖的糖化血红蛋白水平增高,而应激性一过性高血糖的糖化血红蛋白则可能正常。

运动方面要跟上

来源:《糖尿病之友》

降低糖化血红蛋白,最关键还是降低血糖。运动是最好的降糖药,也是性价比最高的降糖治疗。

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  • 糖尿病患者不建议空腹运动,以免发生低血糖。餐后1小时开始运动,持续30-40分钟,对于降低餐后血糖至关重要。
  • 特别是晚餐后运动,如步行、慢跑、游泳等,不仅能够降低餐后血糖,也有利于降低次日的空腹血糖。

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所以,当患者发现自己的“糖化”过高时,首先从饮食和运动上下功夫,使饮食和运动的作用发挥最大化。

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药疗方面要合理

经过积极的饮食和运动治疗,“糖化”控制也不理想,不要放任不管,因为糖化血红蛋白升高,已经提示之前2-3个月血糖控制不佳,延误时间越长,并发症风险越大。

此时,要积极寻求医生的帮助,接受合理的治疗方案。因为,每个人的病情、病程、目前的治疗等有所不同,治疗方案也各不相同,切不可看着别人吃什么药就买什么药吃。而要严格遵照医嘱,使用最适合自己的药物。

目前,降糖药物的种类很多,作用机理各不相同,有的降低空腹血糖,有的降低餐后血糖。

  • 如果患者只有空腹血糖升高,医生会使用降低空腹血糖的药物,如双胍类药物。
  • 如果患者的空腹血糖正常,只有餐后血糖高,医生会使用降低餐后血糖的药物,如阿卡波糖、DPP-4类药物等。
  • 如果患者既存在空腹血糖升高,也存在餐后血糖升高,医生会使用两种或两种以上的药物联合治疗。
  • 当糖化血红蛋白≥9.0%(中国2型糖尿病防治指南,2017年版),医生还会建议你使用胰岛素治疗。 此时,及时接受规范的治疗,是糖尿病患者降低糖化血红蛋白的智慧选择。

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检测方面要适时

该检测的时候,就要抽血检查,了解糖化血红蛋白的水平。发现糖化血红蛋白水平过高,要结合血糖水平,加以分析,找出糖化血红蛋白升高的原因。

  • 一般每3个月检测一次,如果长时间不监测,就不能及时发现糖化血红蛋白的变化。
  • 糖化血红蛋白长时间处于较高的水平,可导致各种慢性并发症。如果糖化血红蛋白降低,就需要及时调整治疗方案,防止低血糖的发生。否则,发生低血糖以后,血糖波动过大,可能导致糖化血红蛋白水平与实际不符。
  • 需要注意的是,对患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者糖化血红蛋白并不可靠,需要检测糖化血清白蛋白、糖化血清蛋白以及血糖等来综合分析。

总之,糖化血红蛋白与血糖都不是了解患者血糖控制情况的唯一的或者可靠的因素,只有两者结合起来,才能提供最准确的依据;也只有两者均控制达标,才能防止慢性并发症的发生。

如果您不知道自己的糖化血红蛋白水平,可以去医院检查,也可以自己购买一台具有糖化血红蛋白检测功能的血糖仪,居家检测。

作者:胡新林,青大附院内分泌代谢疾病科副主任护师,糖尿病教育专家,临床工作三十余年,获得国家级糖尿病教育者证书,主编《糖尿病居家调养全典》《医疗专家+护理专家教您战胜糖尿病》《痛风居家调养全典》等著作。

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