DBS手术接收好时机,帕金森病人伤者更得益

原标题:帕金森病患者选择DBS手术 获第二次“蜜月期”

原标题:DBS手术选择好时机,帕金森病患者更受益

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对于存在运动波动、异动症、药物难治性震颤等表现,通过充分的药物调整不能获得满意疗效的帕金森病患者,通过微创手术方法植入脑深部电极及脑起搏器装置是合理有效的治疗选择。

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脑起搏器治疗帕金森病要注意适应证以及时机的选择。脑起搏器治疗主要用于进展期帕金森病患者在治疗的“蜜月期”过后,出现长期药物治疗相关的并发症,主要是运动波动(例如剂末现象)和异常运动等难治性症状。此外,脑起搏器治疗对于药物抵抗性严重震颤以及冻结步态、频繁跌倒等症状也有效。

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但并不是所有的进展期帕金森病患者都适合植入脑起搏器。一旦帕金森病进展合并痴呆、严重神经精神障碍时,就已经错过了植入脑起搏器的时机,难以获得满意的疗效,而且不良反应也会增加。因此植入脑起搏器并非可以无限期地等下去。

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西北帕金森病关爱中心王茂德教授介绍,多年来,神经内、外科对于帕金森病患者的治疗存在分歧:内科医生一般不推荐患者做手术,认为药物完全可以调整;外科医生则认为患者药物疗效减退后,外科手术是最佳选择方案。直到2013年,国际权威杂志发表的大宗病例长期随访数据表明,帕金森病患者出现运动并发症后的最佳方案是药物治疗配合脑起搏器手术治疗,神经内、外科终于达成共识。

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一般来讲,患者发病初期,应先推荐药物治疗。这一时期,患者的震颤、走路拖步、起坐困难、翻身困难等症状会随着用药得到改善,生活能够自理。3年~5年以后,药效减退,临床通过加大剂量和联合用药等措施促进药物优化。若在药物最优化的情况下,患者病情仍难以控制并出现运动并发症,则推荐实施脑起搏器手术。

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根据患者临床症状的严重程度,可将帕金森病分为1期~5期。其中,1期~2.5期是早期,药物可较好地控制症状;2.5期~4期时,建议患者(尤其是原发性帕金森病患者)尽快接受手术治疗,以便享受由手术带来的长约10年左右的高质量生活。

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值得注意的是,开展脑起搏器手术的目的,不是要把药物全部停掉,而是希望通过刺激器与药物的最佳配合调整患者状态。这就需要整合内外科医疗资源。2011年我院设立了帕金森病关爱中心。神经内科、神经外科精神心理及康复科联合诊疗,中心为帕金森病患者提供早期诊断,精确用药,精准手术,心理,护理等方面进行最权威全程管理。返回搜狐,查看更多

帕金森病是进展性疾病,随着时间的推移,病情逐渐加重,目前虽没有可以治愈的方法,但是药物、手术及康复锻炼综合治疗,可以帮助患者恢复正常生活。从帕金森病病程来看,脑起搏器(DBS)通常适合中晚期的帕金森病病人。药物治疗是帕金森病的最基本治疗。在帕金森病早期,吃药的效果一般都比较好,不需要手术,除非药物副作用特别大,不能接受。脑起搏器手术(DBS)由于其治疗帕金森病的特点与优越性,已成为诸多患者的最佳选择。对于想要尝试DBS治疗的患者,需要经过评估后,才能给出手术建议。

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脑深部电刺激术(DBS),也就是常说的“脑起搏器”,是一种通过影像学方法(CT或MRI)立体定位靶点,手术植入微电极并予以电刺激,从而改善运动症状和减少左旋多巴剂量的治疗技术。到目前为止,全世界有超过20万的患者接受该项手术方法。DBS走入中国的20年间,手术量不断攀升。目前,DBS成为运动障碍病手术治疗的第一选择,也是“难治性帕金森病”最有前途的外科治疗方法。

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什么样的病人适合进行DBS手术?

DBS的适应证主要包括:

1、正确诊断原发性帕金森病;

2、曾经对左旋多巴有较好的疗效(遗传性PD或者各种基因型PD对左旋多巴反应良好);

3、药物疗效已经明显下降或出现严重的症状波动或者出现异动症,影响生活质量;

4、除痴呆和严重精神疾病;

5、病程5年以下,或以震颤为主,药物治疗不理想且病人强烈要求可放宽至病程已经满三年以上。一般,患者需要小于75岁,但是如果患者各项检查符合手术要求,也可以放宽手术年龄。

丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)通过改善帕金森病的运动功能而减少抗帕金森病的多巴胺能药物。因此可以减少药物治疗导致的精神症状及其他副作用。病程早期进行DBS手术,也可以有效减少患者用药费用。

何时进行DBS手术治疗?

帕金森病发病后,单纯药物治疗有效,仅能维持几年蜜月期。然而,绝大多数患者随即出现多巴胺能药物的运动并发症,如症状波动和运动障碍。随着疾病的进展,出现药物治疗无效的轴性症状和认知功能下降。DBS手术后患者可以获得第二次蜜月期。

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图为脑内电极,延长导线,脉冲发生器

根据近五年我院帕金森病患者诊疗数据显示,目前仍有六成帕金森病患者不了解手术治疗,错失最佳手术治疗时机,目前我科针对帕金森病程3年、5年、8年、15年及26年的患者,针对不同病程手术治疗远期效果数据显示,病程短的患者较病程长患者手术预后效果好,病程较长的帕金森病患者,虽术后帕金森病症状得到改善,但是由于长期的异常姿势导致的并发症还需要后期康复锻炼,因此,提醒帕金森病患者药物治疗无效时,应该尽早进行手术治疗。

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