一些血液稀释剂只怕增添CKD病人出血的高危机w

原标题:某些血液稀释剂可能增加CKD患者出血的风险

对于需要帮助预防心脏病发作或中风的人来说,每日服用阿司匹林是一种常用的,通常安全的疗法。

根据美国肾病学会( CJASN )即将出版的期刊上的一项研究结果,某些获准治疗房颤的血液稀释剂可能会使慢性肾病( CKD )患者更容易出血。

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直接口服抗凝剂是一种用于治疗心房颤动的血液稀释剂,在不同程度上被肾脏清除,在患有CKD的个体中清除速度较慢。这可能会使这些患者易发生药物积聚和出血事件。尽管所有直接口服抗凝剂的随机临床试验都排除了严重肾功能不全的患者,但这些药物已获得美国食品和药物管理局的批准,可用于晚期肾病患者。

但新的密歇根医学研究发现,当患者同时服用抗凝剂时,更有理由重新考虑使用阿司匹林。

考虑到大约四分之一的房颤患者患有慢性肾脏病,直接口服抗凝剂在房颤患者肾功能各方面的实际安全性和有效性对公众健康至关重要。为了进行调查,约翰霍普金斯大学医学博士Shin Jung - Im Shin和她的同事研究了2010 - 2017年的电子健康记录中的信息,这些信息来自直接口服抗凝剂的3206例房颤患者和使用常规抗凝剂华法林的类似的3206例房颤患者。

刚刚在JAMA Internal Medicine上发表的这项研究显示,服用阿司匹林和华法林的患者的不良后果显着增加,这是一种长期流行的抗凝剂,常用于心房颤动和静脉血栓栓塞性疾病患者的卒中预防。两组人都需要避免产生可能导致中风或肺栓塞的血栓。“将近2,500名接受华法林治疗的患者在七年内没有任何明确原因服用阿司匹林,”资深作者,密歇根大学弗兰克尔心血管中心的血管心脏病专家,医学博士Geoffrey Barnes说道。密歇根大学医学院内科助理教授。“没有医生真正拥有阿司匹林的处方,所以它有可能被忽视了。”一些患者在开始使用华法林抗凝治疗Afib或VTE这样的新问题时可能已服用阿司匹林,并且他们没有停用阿司匹林。研究人员表示,其他人可能已经服用华法林时因其他原因开始服用阿司匹林,这很容易做到,因为它是非处方药。

在7391人年的随访中,有1181例出血事件和466例缺血性中风。(人年是随访年数乘以研究人数。在无CKD的患者中,直接口服抗凝剂和华法林预防缺血性中风的风险和益处相似。另一方面,直接口服抗凝剂的CKD患者出血风险比华法林患者高23 %,但预防缺血性卒中的益处相似。

更多出血没有更多的好处

「虽然直接口服抗凝剂在慢性肾脏病患者中的安全性和有效性证据不足,但我们发现慢性肾脏病患者的直接口服抗凝剂处方随着时间的推移显著增加。我们还发现,与华法林相比,直接口服抗凝剂与CKD患者出血风险更高。”申博士说。

在这项研究中,使用联合治疗的患者中有5.7%在一年后出现大出血事件,而华沙林仅有3.3%。使用阿司匹林但没有明确适应症的联合组也访问了急诊科和/或因出血而住院治疗的次数更多。

研究结果提示,在给慢性肾脏病患者开直接口服抗凝剂处方时必须谨慎。

然而,中风或心脏病发作结果与阿司匹林的典型用途并无差异,Barnes说。两组患者的一年死亡率相似,两种药物治疗组的死亡率为2.3%,而单用华法林组为2.7%。该研究队列包括2010年至2017年期间在密歇根州的6个抗凝诊所就诊的6,539名患者。

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“如果他们也服用阿司匹林,临床医生应该询问他们的抗凝华法治疗患者,”第一作者,密歇根医学的血液学家,内科助理教授,医学博士Jordan Schaefer说。“对于接受这两种治疗的患者,临床医生应该检查他们的病史,以确定是否真的有必要使用这两种药物。”尽管本研究中37.5%的患者接受华法林和阿司匹林联合治疗但没有明确适应症,但这种组合确实对少数人有意义。巴恩斯说,可能需要服用两种药物的患者包括最近心脏病发作,近期冠状动脉支架置入或旁路手术,先前的机械瓣膜手术或已知的外周动脉疾病。

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这是巴恩斯对抗凝血剂使用不当风险的最新研究,巴恩斯最近公布了使用多种血液稀释剂和胃肠道出血风险的研究结果。这项血管医学研究与UM胃肠病学家Jacob Kurlander,医学博士,硕士,发现一项大型研究中超过三分之一的患者可以从停用其中一种血液稀释剂或添加另一种药物中获益。像Prilosec这样的抑制剂可以抑制胃中的酸生成,降低危险胃肠道出血的风险。

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基于这些发现,研究人员正在引领密歇根州的变革。他们正在与抗凝诊所合作,帮助识别使用多种血液稀释剂的人,然后确定两者是否真的有必要,或者是否应该停用阿司匹林。“很长一段时间以来,这已经成为一个问题,”Schaefer说。“现在基于这些新发现,我们正在努力减少阿司匹林患者的数量,而没有明确的两种药物原因。”“我们认为这是一个需要解决的重要领域,我们正努力在系统层面做出改变,”密歇根大学医疗保健政策与创新研究所成员巴恩斯说。

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