围绝经期念珠菌性月经不调是还是不是须要手術

原标题:快50岁了,已经进入围绝经期,是否还需要注意避孕呢?

围绝经期子宫肌瘤患者是否需要手术,还是期待观察?是困惑患者和大夫的常见问题。在此为大家分析探讨一下。济宁市第一人民医院妇科刘东光

门诊上经常遇见50岁左右的女性,月经紊乱了,也就是进入围绝经期了,她们想当然的认为都这个年龄了,性生活次数已经明显减少了,偶尔一两次的性生活,应该也不会引起怀孕的。于是乎经常抱有侥幸心理。

首先要界定围绝经期是指哪个范围,即年龄段。一般女性平均绝经年龄在49岁,那么这里咱就人为界定在45岁-55岁,这个年龄段的子宫肌瘤患者,如果手术吧,还有可能在绝经后不再生长了,甚至萎缩了,不是手术就没有必要了么?但是绝经后肌瘤还不停止生长,就要手术,病人随着年龄的增长,对手术的耐受能力不是就降低了吗?那么,到底是手术好呢,还是不手术好呢?

那么事实到底如何呢,这个时候是否还需要有避孕措施呢?

其次,要界定肌瘤的大小。一般来说宫体上的肌瘤,无论位置和数量,直径大于4厘米者,都需要手术,因为非手术治疗一般都无效。那么,小于4厘米的肌瘤该怎么办呢?

回答这个问题之前,我们需要首先来了解一下绝经期的几个概念。

第三,要界定病人的肌瘤是否引起了症状,如月经量多、贫血、腹痛、尿频等。如果有上述症状者,最好及早手术治疗。如如果出现尿频,也可能是,尽管肌瘤不大,但数量多,且主要位于前壁,压迫了膀胱所致;如果出现月经量多和/或贫血,有可能是,尽管肌瘤不大、不多,但是粘膜下肌瘤;如果出现腹痛,尤其是持续性的小腹部钝疼、胀痛,就不排除肌瘤恶性变;所以需要手术。如果没有上述症状呢?又该如何处理呢?

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界定了上述3项内容后,我们就分析一下,45-55岁之间的,最大肌瘤直径在4厘米以下的,而且没有任何不适的肌瘤病人,应该如何选择治疗方案更为妥当呢?

从上面这个图中,我们可以看到三个名词,绝经过渡期、围绝经期和绝经后期,我们一起来看一下这三个时期。

在这个年龄段中,又分为已经绝经的和尚未绝经的两个情况。已经绝经的病人,因为约1/3的病人在绝经后肌瘤会停止生长,2/3的病人还会持续生长,所以最好选择定期复查,一般每3-6个月复查1次妇科彩超即可,目的是观察肌瘤是否在生长,如果在持续生长,那就最好尽快手术。因为,如果病人非得等到肌瘤生长到4厘米大再做手术,病人随着年龄的增长,内科合并症,如心脑血管疾病等老年性退行性病变逐渐增多,那时手术风险会增加,术后的恢复也不如年轻时那么快,所以还是早做手术为妥。未绝经的病人,离绝经的年龄也比较近了,相对于绝经后的病人,肌瘤生长的机会多一些,但毕竟有少部分有可能不再生长,所以也可以3-6个月复查1次,可以等到肌瘤生长到4厘米再手术治疗。

绝经过渡期是指从月经开始改变,到最后一次月经前的阶段,平均持续4-5年。

围绝经期包括绝经过渡期以及停经后12个月以内的整个过渡期。

绝经后期是指从最后一次月经期开始,一直到生命终止的整个过程。

自然绝经是指卵巢内卵泡耗尽,或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应,不再发育和分泌雌激素而刺激内膜生长,月经永久性停止来潮。绝经年龄的个体差异较大,主要与体内雌激素水平有关。中国女性的平均绝经年龄是49岁。

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对于围绝经期女性,此时虽然生育能力下降,但是如果不采取避孕措施,仍有机会受孕,甚至在绝经后还残存几个卵泡,所以,在绝经12个月内仍需要采取适当避孕措施,避免意外怀孕。

50岁以后女性闭经一段时间后发生意外怀孕而不得不接受人工流产的并不少见,甚至还有的发生浸润性葡萄胎而进行子宫切除的。

所以说,处于围绝经期女性是需要避孕的。

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关于围绝经期的避孕方式的选择,要考虑到这个时期的女性的生理特点,避免对女性的健康造成危害及性功能的影响。

一般已经放置宫内节育器的女性,如无任何不适,可以继续使用。绝经后女性一定要取出宫内节育器,但是不能过早的取出宫内节育器,一般取环的合适时间是绝经后1年。

如果未放置节育器的女性,可以选用屏障避孕或药物避孕。

传统的屏障避孕有避孕套、阴道隔膜等,新型的屏障避孕法有阴道海绵、阴道套等。

复方口服避孕药避孕,近年来得到了广泛认可,如果女性不吸烟,也无其他激素应用的禁忌症,口服避孕药的使用价值很大,但是这个时期采用避孕药避孕一定要在医生指导下,除外禁忌症的情况下方可应用。

参考资料:

中华妇产科学第三版

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