硬“核”科学普及,辐射未有想象中可怕

原标题:【小南话科普】辐射大?会致癌? 3分钟带你了解核医学!其实它并没有那么可怕~

1945年第二次世界大战末期,2颗原子弹“小男孩”和“胖纸”分别在日本广岛和长崎引爆,第一次让世人见识到了核能的巨大威力。1986年切尔诺贝利及2011年日本福岛核电站的核事故,加剧了世人对核辐射的恐慌。

小南

近年来,随着大众传媒对核辐射的破坏力的报道,核污染的长期影响,以及国内缺乏基本辐射科普教育,公众对核辐射的恐惧心理达到了谈“核”色变的地步。

我们发现很多患者对各种放射检查有不一样的态度和想法,比如说......

图片 1目前在国内大医院,核医学科是常设科室。核医学检查,如PET/CT及ECT等已经成为一种重要的检查手段。核医学治疗,如分化型甲状腺癌、神经内分泌肿瘤及甲状腺功能亢进症的元素治疗,也已成为常规的治疗方案。" style="width:60%;margin:1rem auto">

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{"type":1,"value":"今天就来跟大家讲讲辐射和核医学的相关常识。

X射线

一、什么是辐射?

这个辐射小,可以做。

辐射的本质是能量交换/传播,宇宙中任何非绝对零度的物体都存在辐射,也就是说,辐射无处不在。按能量大小,可分为非电离辐射(包括紫外线、可见光、红外线、微波、无线电波及超声波等)和电离辐射(包括α粒子、β粒子、中子、X射线机γ射线等)。

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一般来说非电离辐射能量很低,属于安全的辐射,无需特殊防护。以微波炉为例,它发出电磁波被食物分子吸收,产生热效应,只要你不把自己塞进微波炉里,就不会造成损伤。

刘爷爷

图片 4我们日常所说的需要注意防护的辐射一般指的是能量高的电离辐射。前文说过,辐射无处不在,当然也包括电离辐射。在生活中,人类受到的电离辐射主要来自2个方面,一是本底辐射,包括我们日常生活中空气、食物、水、土壤、建筑材料等里面的放射性元素及宇宙射线等;二是人工辐射,包括医疗辐射(如胸片、CT、骨扫描等)及核事故等。" style="width:60%;margin:1rem auto">

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CT

{"type":1,"value":"辐射防护中广泛使用的计量单位是当量剂量,它是考虑到不同射线具有的不同生物效应而设置的一种电离辐射量,直接反映各种射线或粒子被吸收后引起的生物效应强弱,国际单位是希沃特。要了解核辐射,还有一个必须要知道的概念就是半衰期,包括物理半衰期、生物半衰期和有效半衰期。物理半衰期指放射性元素的原子核有半数发生衰变所需要的时间;生物半衰期指的是生物体内的放射性元素经各种途径排出一半到体外所需要的时间;有效半衰期指综合物理半衰期和生物半衰期,体内放射性元素的辐射活度减少一半所需要的时间。

CT一年做不了几次的,辐射也不大的。

二、核医学诊疗的相关辐射对患者安全吗?

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电离辐射作用于生物体后,会产生生物化学效应。那么是不是只要受到电离辐射,就会对人体产生危害呢?答案是否定的。首先要明确的是,我们无时无刻都在接受着来自大自然的电离辐射,也就是本底辐射。如吃一根香蕉受到约0.1μSv的辐射,在飞行到30000英尺高空时,辐射的强度约2μSv/h,也就是飞行10小时,接受的辐射约20μSv。香烟内具有放射性的钋和铅,每位烟民的肺部平均每年会受到约160mSv的辐射。全球不同地区的天然本底辐射剂量值存在差别,我国天然本底辐射平均剂量约3.1mSv/年(约0.35μSv/h),芬兰和瑞典较高,约6~8mSv。

王小姐

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其次我们要强调的是,抛开剂量谈毒性,都是不科学的。电离辐射对生物体的损伤包括短期损伤和长期损伤。短期内如果接受大量电离辐射,生物体会产生不可逆的损伤。如接受4000~8000mSv的辐射,会让人在30天内进入垂死状态。3000mSv的辐射,会使接近一半的人死亡。600~1000mSv的辐射会让人出现各种辐射相关疾病。而长期接受相对低剂量的辐射,则有可能增加患癌症的几率。如年总辐射超过100mSv,患癌的可能性约1/130。每增加100mSv/年,患癌的风险约增加0.55%。但是要注意的是,低于100mSv/年的辐射对人群癌症发生率的影响和本底辐射并无差异。我国对健康人群设定的年平均电离辐射剂量限值为1mSv,医务工作者的剂量限值为20mSv,即使加上本地辐射,都远低于100mSv这个水平。

核磁共振

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这个我知道的,没有辐射的,看得又清楚。

因此谈到医疗辐射时,我们首先应该关注辐射的剂量。例如单部位的CT扫描辐射剂量约7mSv,全身CT平扫约13mSv,胸片的辐射剂量约0.1mSv。以一位体重约60kg的成年人为例,做一次“派特”(18F-FDG PET/CT)所接受的辐射剂量一般低于20mSv,其中18F-FDG的辐射剂量约5mSv,主要辐射剂量来自于CT。骨扫描受检者辐射剂量约3.5~5.2mSv。可以看出,单次影像扫描的受检者所接受的辐射剂量较小,不会对该患者造成有统计意义的损伤。

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三、核医学诊疗相关辐射对患者家属及周围人群安全吗?

顾先生

接受核医学检查的患者,其接触的人群可能也会受到电离辐射,他们会受到什么影响呢?表1和表2是我们实际测量出的当量剂量,从中可以看出,患者接触的人群所受到的辐射剂量也相当低。举例来说,超声科医生给刚注射的PET/CT或骨扫描患者进行B超检查约0.5小时,所接受的辐射剂量约35μSv,相当于坐18个小时飞机所接受的辐射剂量,对人体的影响可以忽略不计。实际上在核医学科接受检查或治疗的患者,离开核医学科时已经经过一定的半衰期,辐射会比前面的例子低得多,一般不会对周围接触人群造成影响。

然后是......

两个表格让大家一目了然我们常听到的“派特”和骨密度检查在不同时间和距离所测到的辐射值。

核医学检查

表1: PET/CT受检者在不同时间和距离所测到的辐射值

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这个一听就知道辐射很厉害,肯定不做!

表2:骨扫描受检者在不同时间和距离所测到的辐射值

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杜小姐

需要温馨提示的是,儿童和胎儿处于快速生长发育期,对射线比成人敏感,大剂量的电离辐射可能会致癌或致畸。

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核医学科诊疗对儿童和孕妇的影响如何呢?

医生

2016年美国妇产科医师协会发表妊娠期影像诊断指南,文中提出孕期胎儿需要接受60~310mGy剂量才会出现流产、发育迟缓、智力障碍或先天性畸形等不良影响。举例来说,孕妇接受一次胸片检查、骨扫描、肺灌注显像、PET/CT,胎儿接受的辐射剂量分别为0.0005~0.01mGy、4~5mGy、0.1~0.5mGy、10~50mGy,明显低于前述限值。因此,美国妇产科医师协会支持孕期可进行小于5mGy的99mTc相关核医学检查,并且认为哺乳期妇女接受放射性元素检查后可以继续母乳喂养。

核医学中使用的每一种核素在临床上应用之前,科学家们都做过大量的实验,确保其安全性。

所以,常规核医学检查和治疗产生的电离辐射剂量都在严格控制的范围之内,合理范围内应用核医学检查和治疗,患者的获益远远大于损害,同时也不会对周围人员造成辐射损伤。特别是医务人员,要做到正确认识核辐射,不谈“核”色变,才能更好的保护自己,服务患者。

有研究调查显示,应用放射性核素的方法检测肾小球的滤过率GFR,患者所接受的辐射剂量相当于一个人乘飞机从香港到纽约往返所接受的宇宙射线的辐射剂量

本文转载自:中国核学会

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医生

事实上大多数核医学检查中,患者所受到的辐射量与X射线检查还少。

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小南

其实,空气、食物、建材中都存在着多种天然放射性核素。看电视,玩电脑、手机时也会使我们受到一定剂量的辐射。

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大家可别一听到“辐射”二字就恐慌,耽误治疗哦~

什么是ECT?

和CT一样吗?

ECT是核医学主要显像仪器,着重从功能状态来评价疾病的发生发展及检测临床治疗疗效。而CT着重从结构变化来评价疾病性质。

两者从不同角度分析疾病,可以相互弥补各自优缺点,结合分析为临床提供更准确的信息。

核医学检查所使用放射性药物

是什么?

对周围人群的辐射影响大吗?

目前核医学检查所使用的放射性核素是由锝标记显像剂其物理半衰期为6小时,一般在患者体内的有效半衰期仅为2~3个小时。加之患者注入显像剂时被叮嘱大量饮水,相当一部分显像剂会随尿液很快排出体外。

国际原子能机构这样阐述:对于接受核医学检查的病人,在检查完成后,不应该对其活动进行任何限制,因为其体内残留的放射性不会对其周围的人造成任何的影响。

最常见的核医学检查项目?

有何临床意义?

全身骨显像

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全身骨显像是核医学最常用的检查项目之一,对于恶性肿瘤病人,可以早期发现骨转移病灶,以及一些恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治疗前的分期和治疗后的随访,还可以帮助诊断一些不明原因的骨痛(排除骨肿瘤)。

此外能发现X线检查难于查出的细微骨折,如肋骨、指骨、趾骨的骨折。

骨显像还可以观察移植骨的成活情况以及人工关节置换后的随访等等,ECT比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。

恶性肿瘤患者治疗后没有出现骨痛症状,是否有必要做全身骨显像检查?

对于最常发生骨转移的恶性肿瘤患者,一旦出现骨痛时,大家都能想到要尽早做骨显像,以排除骨转移。但对于没有骨痛的病人有必要做骨显像吗?

回答是仍然有必要。因为大约19%-34%的病人有骨转移而没有骨痛。因此在原发肿瘤发病的前几年,不要等到出现骨痛时才想到进行骨显像检查

肾动态显像

肾动态显像可以了解肾脏的功能情况以及肾功能受损的程度,也可以判断尿路是否存在梗阻。肾动态显像还能够计算出肾小球滤过率(GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)。GFR和ERPF是两个很重要的判断肾功能的参数值。

甲状腺静态显像

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探查甲状腺结节、评价甲状腺功能,亚急性甲状腺炎及甲亢辨别诊断。

心肌灌注显像

可诊断早期冠心病,评估疾病预后状况及估测危险度。

脑血流灌注显像

对短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的早期诊断、疗效评价和预后判断有价值。相对于其他影像学检查如 X线、CT、MRI、B超等则主要通过显示器官或组织的解剖形态学结构的变化来判断疾病,尽管其分辨率很高,但不能显示功能代谢的变化。然而大部分疾病都是先从功能代谢异常再发展到形态异常的,所以ECT检查较传统的影像检查能更早地发现病灶。

医生

随着医学技术的发展,核素功能显像被越来越广泛地应用于疾病的早期诊断、分期、预后判断及疗效观察等。我们应更理性地看待核医学在临床合理运用时的辐射问题,消除对放射性核素的恐惧心理,充分利用核医学技术给人类带来的好处,以提高对疾病的诊治水平。

文字:核医学科 赵坤

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