从乳腺囊性增生病治疗看蒽环类药物差距

原标题:从乳腺癌治疗看蒽环类药物差异

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导读

近年来,许多学者发现剂量大的甲孕酮疗效较剂量小的为好,激素受体阳性者较阴性者疗效较好。

蒽环类化疗药物是临床常用的抗肿瘤抗生素药物,主要包括阿霉素(ADM)、表柔比星(EPI)等。ADM作为第二代蒽环类药物,EPI作为第三代蒽环类药物,虽然结构上相似,但两者疗效有些差异。本文将从结构上、适应症、剂量及用法、心脏毒性、化疗方案(乳腺癌)这些方面,对比阿霉素(ADM)、表柔比星(EPI)之间的差异。

甲孕酮还可以全面改善病人的临床症状,提高食欲,并有止痛和保护骨髓的作用,能增加体重,改善恶液质。黄体酮类药物的副反应可因剂量大小的不同和病人个体敏感性的不同而不同。主要有乳房胀痛、溢乳、子宫颈糜烂或子宫分泌物增多、闭经、满月脸、手颤、盗汗、夜间小腿肌肉痉挛等症状,个别病人可出现血栓性静脉炎、肺栓塞或过敏等,减量或停药后可自行消失。

作者:haixin

中年女性要注意预防乳腺癌

结构

随着生活节奏的加快,各种不期而遇的乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌困扰着广大女性朋友的健康与生活,尤其是近年来,乳腺增生、乳腺癌的发病率有明显上升趋势。据确切资料证明,患乳腺类疾病的女性致癌的可能性要比正常人高出3~20倍。乳腺增生常在30岁左右发病,40岁左右有瘤变现象,50左右易变为癌。

阿霉素(Adriamycin,ADM),又名多柔比星、14-羟基柔红霉素。化学结构与柔红霉素相似,仅在侧链14位碳原子上为羟基(Figure1)。1968年应用于临床,属于第二代蒽环类药物。

首先,女性在月经期结束后,夜间平卧时及洗澡时,应注意触摸乳房,了解乳房的变化规律,观察乳房外形,乳头的改变。初潮早、绝经晚、大龄生育、大龄未婚、长期服用雌激素、家族中有乳腺癌患者的女性,定期到医院做乳腺检查是极其必要的。

表阿霉素(Epirubicin,EPI),又名表柔比星,为阿霉素的同分异构体,羟基由顺式变为反式(Figure2)。1975年→1977年进入临床,属于第三代蒽环类药物。EPI较ADM的血浆半衰期及组织半衰期为短,且清除更快,体内畜积少。

其次,女性发现乳房有异常后,千万不要认为不痛不痒不碍事而放任自流,更不能以工作忙没时间,不定期做体检,或按广告宣传服用药物。

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第三,乳房已有肿块的女性,一定要及时到医院检查,乳房肿块局部切除既是一种治疗方法,更是一种诊断的手段,能及早发现问题。万万不能因惧怕手术而犹豫不决,一拖再拖丧失最佳治疗时机。

阿霉素(ADM)

第四,乳腺癌患者手术后,病人一定要定期随诊,严格按照医生要求做正规系统的放疗和化疗,切不可把大部分精力放到找偏方、吃补药、练气功上,否则就是本末倒置了。女性朋友不要有病乱投医,要保持良好的心态,即使患有乳腺癌,治疗后也一样能够正常的无痛苦的长期生存。

表柔比星(EPI)

久久健康网提示:女性乳腺处于体表,如果勤于检查,乳腺病易于早期发现、及早治疗。据统计,乳腺癌如能在局限性阶段早期检测和治疗,其治愈率可达80%~90%。关键是广大女性要提高警惕,对于乳腺癌要及早诊断和治疗。

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适应证

ADM

急性白血病:一般作为二线药物,在一线药耐药时使用,如AC方案;

恶性淋巴瘤:HD及NHL的首选药物之一,如ABVD、CHOP、BACOP方案;

乳腺癌:是治疗乳腺癌最有效的药物之一,如CAF方案;

其他肿瘤:肺癌、卵巢癌、软组织肉瘤、尤文肉瘤等。

EPI

与阿霉素相比,适应症同ADM,疗效相等或略高,但对心脏的毒性及脱发都明显低于ADM。

剂量与用法

ADM

成人单独用药50mg~60mg/m2,联合40mg~50mg/m2,3周1次。

累积剂量应控制在450mg~550mg/m2。

EPI

单独用药60~90mg/m2 ,联合化疗50~60mg/m2 ,3周1次。累积剂量应控制在900~1000mg/m2;既往用过ADM,则总剂量应控制在800mg/m2以下。

心脏毒性

心脏毒性是ADM、EPI剂量累积性毒性的不良反应,LVEF 较基线降低至少5% 至绝对值<55%,伴随CHF 的症状或体征。两者最大累及剂量见下表。

药物

推荐最大累积剂量

ADM

450mg~550mg/m2

EPI

900mg~1000mg/m2,如用过ADM,<800mg/m2

化疗方案(乳腺癌)

AC vs EC,AC→T vs EC→T,FAC vs FEC,TAC vs TEC

1.蒽环类(ADM、EPI) 环磷酰胺

AC

ADM 60mg/㎡ iv d1

CTX 600mg/㎡ iv d1

21天为一个周期

EC

EPI 90mg/㎡ iv d1

CTX 600mg/㎡ iv d1

21天为一个周期

2.蒽环类(ADM、EPI) 环磷酰胺→紫杉醇

AC→T

ADM 60mg/㎡ iv d1

CTX 600mg/㎡ iv d1

21天为一个周期,连用4周期

TAX 175mg/㎡ iv d1

21天为一个周期,连用4周期

EC→T

EPI 90mg/㎡ iv d1

CTX 600mg/㎡ iv d1

21天为一个周期

TAX 175mg/㎡ iv d1

21天为一个周期,连用4周期

3.氟尿嘧啶 蒽环类(ADM、EPI) 环磷酰胺

FAC

5-Fu 500 mg/m2 ivggt.d1

ADM 50 mg/m2 iv.d1

CTX 500mg/m2 iv.d1

21天重复

FEC

5-Fu 400 mg/m2 ivggt.d1

EPI 50 mg/m2 iv.d1

CTX 500mg/m2 iv.d1

21天重复

4.紫杉醇 蒽环类(ADM、EPI) 环磷酰胺

TAC

TXT 75 mg/m2 iv.d1

ADM 40 mg/m2 iv.d1

CTX 500mg/m2 iv.d1

21天重复

TEC

TXT 75 mg/m2 iv.d1

EPI 60 mg/m2 iv.d1

CTX 500mg/m2 iv.d1

21天重复

参考文献:

[1] 石远凯, 孙燕. 临床肿瘤内科手册.第6版[M].北京:人民卫生出版社, 2015.

[2] 周际昌. 实用肿瘤内科治疗.第2版[M]. 北京:人民卫生出版社, 2016.

[3] 中国临床肿瘤学会(CSCO).恶性肿瘤诊疗指南 ( 2017.V1 ).

[4] Breast Cancer, Version 4.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J]. Journal of the National Comprehensive Cancer Network Jnccn, 2018.

[5] 臧梦芳, 只向成, 张敏,等. TAC、TEC方案新辅助化疗治疗乳腺癌效果比较[J]. 山东医药, 2011, 51(6):20-22.

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